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得了胃癌该怎么半

吾爱诗经网 来源未知 2021-08-02 19:53

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胃癌的治疗至今,效果仍不令人满意。另一方面,由于胃癌的发病原因还不清楚,发病前不能预防,另一方面,很多病例被诊断为中、晚期患者,治疗效果当然不好。因此,早期诊断仍然是提高胃癌治疗效果的关键。
一、手术治疗。
目前治疗胃癌的主要方法也是治疗进展期胃癌的唯一方法。因此,胃癌手术治疗应采取积极态度,患者全身状况不明确的远程转移时应进行剖腹手术。
(一)各种手术的选择。
1.根治性切除术也称为治愈性切除术。胃癌的原发病炉,与部分组织及其相应地区的淋巴结一起切除,临床上没有残留癌症组织。另外,根据该地区的淋巴结的范围不同,分为第一站淋巴结没有完全清除的4种根治术。术式:将第一站淋巴结完全清除为R1术式,同样将所有第二站或第三站淋巴清除为R2或R3术式,根据淋巴结转移程度和淋巴结清除范围的关系,可以区分为绝对根治和相对根治两种,绝对根治是淋巴结清除超过转移淋巴结的第一站只做R1手术,临床上没有残留转移淋巴结,但只能认为是比较根治的。
一般根治性胃大部切除的范围,应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2/3~3/4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结,须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌症包括横结肠和肝脏左叶等附近的器官,也可以接受该器官的根治性联合切除术。
因为扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率很高,所以必须严格把握手术适应证。无选择地扩大所有胃癌的根治术,不能提高胃癌的生存率。一般认为胃体部癌、浸润性癌已有第二站淋巴结转移的胃窦原则上应扩大根治术。
2.姑息性切除对姑息性切除也有不同的意见。一种观点认为,姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛,缓解症状,不能延长生命。因此,剖腹发现癌肿不能根治时,如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为,有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上,甚至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11.7%。在各种不同原因作姑息切除病例中,以切端残留癌的疗效最佳,其次为胃周围浸润,再次为残留转移淋巴结与肝转移,而以腹膜种植为最差。因此,癌症切除应采取积极态度,不要轻易切除可根治的病例,使患者失去治愈的机会。因此,即使有超过根治切除范围的转移,如果患者全身情况允许,癌症局部切除的可能性也必须积极获得姑息性胃部切除术。姑息全胃切除一般不主张死亡率和并发症发生率高。
3.短路手术,如癌症肿胀无法切除,幽门梗阻可作为胃空肠吻合术,解除梗阻,改善患者全身营养状况,创造条件接受其他药物治疗。
(二)术前准备。
胃癌患者一般情况不佳,术前短期改善,提高手术耐力。晚期胃癌病人常有脱水、贫血、营养不良。幽门梗阻和胃内潴留的现象,所以术前均应进行适当准备,给予少量多次输血、血浆等,以纠正贫血和低蛋白症。胃癌并发幽门梗阻者常有水电解质紊乱,应给纠正。术前三天开始每晚用温盐水洗胃以减轻炎症和粘膜水肿,对术后胃肠吻合口的愈合及预防伤口感染均有帮助。对老年患者,术前应特别注意检查心肺功能情况。胃体和胃大弯侧癌肿,预计切除部分横结肠可能时,术前必须准备肠道。
二、其他治疗方法。
胃癌的治疗以手术治疗为主,但对进展期胃癌的治疗效果不满意,早期胃癌的手术效果很好。

但对某些病例也可采取非手术的方法治愈,因此应积极探索其他治疗方法。以及以手术治疗为主的综合治疗方案,以提高疗效。

(一)早期胃癌的内窥镜下治疗 由于内窥镜技术不断发展,以及人们对早期胃癌的认识日益深化,发现病变小于2厘米,浸润仅及粘膜的早期胃癌显著增加,使某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能,目前使用的方法有两种,一是对某些隆起性病变作息肉切除术,另一种方法用激光治疗,一般用氩染料及血卟啉。 从理论上讲,早期胃癌的根治性内窥镜下治疗,须具备两个条件,一是肿瘤无淋巴及远处转移,另是能将癌组织完全消灭。从分析统计大量的有关早期胃癌的资料后,认为适于作局部治疗的早期胃癌如下。

1.绝对指证 ①灶性癌;②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌;③小于2厘米的胃炎样早期胃癌(均无淋巴结转移)。 2 .相对指证 ①估计淋巴转移率极低的早期胃癌,如微小癌或不论大小的胃炎样早期胃癌;此型癌的淋巴转移率仅1.7%;②拒绝手术者或不宜作手术的早期胃癌。 由于内窥镜下肉眼观察病变可能会产生误差,在检查切除标本时(激光治疗无法收集标本),如发现病变是广基性,或已浸泣至粘膜下层,或切缘距肿瘤不及5毫米时,则需再作胃大部切除术。反之,则被认为根治性内窥镜下切除术,而勿需再作任何手术。

(二)化学药物治疗 化学药物治疗胃癌,多用于胃癌术后的辅助治疗或不能手术的晚期胃癌。但是,虽然近年来从新药研制,不论药物的各种组合,或给药途径等都进行了不少工作,迄今尚无一被大家所公认的最佳治疗方案。有资料统计单纯手术的治疗及手术+化学药物治疗两组病例,结论是两组的疗效并无差异。因而胃癌的化学药物治疗仍是有待深入研究的课题。 目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有:FAM方案(氟脲嘧啶 、阿霉素、丝裂霉毒)。MFC方案(丝裂霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷)。也可长期口服呋喃氟脲嘧啶 。

(三)放射治疗 胃癌细胞对放射治疗并不敏感,而正常的胃肠道粘膜上皮细胞又易被放射线损伤。因而照射剂量就有一定限制,目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。但放射治疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗,有一定价值。术前放射治疗可以减少由于手术操作而引起的癌肿扩散和转移,也可以使肿瘤易于切除而提高切除率。并能提高ⅡⅢ期胃癌的疗效10%左右,照射剂量一般须3000~4000rad。而在术中胃切除后胃肠吻合前,作一次性较大剂量的照射可以消灭切除后残留于照射野内的癌细胞。这些均是值得探索的综合治疗方案。

(四)中药治疗 目前多数是配合手术或化疗进行综合治疗。可以减少化疗的副作用和增强机体的抗病能力。根据患者具体情况辩证论治。以清热解毒、祛瘀散结,实则攻之,虚则补之,为治疗原则。常用的中草药有半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、肿节风等。常用的中成药(抗癌平丸,消癌平片)主治中晚期胃癌等消化系统肿瘤。

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